Examen de torax!!

Este se prefiere realizar en el cual el paciente se encuentre sentado.

Primeramente debemos de realizar una inspección en el cual se examina por delante y detrás del mismo tomando en cuenta los movimientos respiratorios para identificar si hay retracción intercostal y si hay deformidad en los músculos respiratorios.

Cuando aparecen lesiones tenemos algunas líneas que nos ayudan a ubicarlas:

1.      Lineal esternal.

2.      Línea media clavicular.

3.      Línea axilar media, axilar anterior y posterior dentro del plano lateral.

4.      Línea vertebral y línea media escapular en el plano posterior.

Referente a la percusión dentro de lo que es examen e tórax tenemos sonidos que se pueden clasificar en mate o timpánicos.

Dentro de dicho examen en cuanto a la palpación podemos sentir:

·        Thrill: soplos palpable si tiene intensidad considerable.

·        Frémito vocal: los sentimos como las vibraciones que se producen al hablar  en el cual medico puede pedirle al paciente que pronuncie el numero 33 o la palabra secretaria para su detección.

En mencionado examen una de las herramientas semiológicas de mayor provecho ya que esta aporta una mayor cantidad de datos de interés diagnostico es la auscultación, ya que en dicha herramienta podemos identificar sonidos del tracto respiratorio alto  en cual pueden aparecer sonidos roncos en presencia de bloqueo en la entrada y salida de aire percibiéndose una sibilancia que generalmente será espiratoria.

Otro de los sonidos que se pueden apreciar son aquellos sonidos denominados crepitantes que pueden indicar que hay obstruccion mucosa a nivel de los alveolos.

En cuanto al tracto respiratorio bajo se pueden apreciar sonidos más finos y que es recomendable que el paciente deba limpiar el árbol respiratorio para una mejor apreciación.

LA RESPIRACIÓN

La respiración normal es de 14-20 Resp. / Min en adultos y hasta 44 en niños lactantes.

TIPOS DE RESPIRACIÓN

Respiración superficial y rápida que puede ser causada por enfermedad restrictiva, dolor pleural y elevación del diafragma.

Respiración profunda rápida (hiperpnea, hiperventilación) que puede ser causada por ejercicio, ansiedad, acidosis metabólica, en estado de coma e infarto.

Respiración lenta (bradipnea) que puede suceder por coma diabética, depresión respiratoria, intoxicación por fármacos.

Respiración de CHAYNE- STOKES

Los periodos de respiración profunda se alterna con apnea (ausencia de respiración) es normal en niños y ancianos en el sueño.

Entre las causas pueden ser: ICC, IRA daño cerebral.

Respiración de biot (atáxica)

Es muy irregular imprescindible, puede ser superficial, profunda y detenerse durante periodos cortos.

Entre la causa figura el daño cerebral.

Entre los factores que influyen en la frecuencia y profundidad de la respiración podemos mencionar:

Aumenta: acidosis, acidosis daño cerebral, ansiedad, intoxicación  por aspirina, hipoxemia y el dolor.

Los factores que disminuyen podemos citar: alcalosis, daño cerebral. Sobredosis de narcótico, miastenia gravis y obesidad.

Dentro de las patologías que pueden causar dificultad respiratoria están:

1.      Neumonía

2.      Neumotórax

3.      Asma, construcción pulmonar

4.      Cuerpos extraños

5.      Embolia pulmonar

6.      Taponamiento pericardio

7.      ICC

8.      Altitudes elevadas

9.      Causas psicógenas

10.  Veneno

Dentro de las lesiones que se pueden destacar en un examen de tórax podemos citar:

Deformidades tales como:

 tórax en tonel en las EPOC

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Pectus excavatum

PATOLOGÍA DE TORAX

Atelectasia pulmonar: que es aquella que provoca expansión pulmonar incompleta, donde aparece un aumento de la temperatura y pulso de la frecuencia, se disminuye los ruidos respiratorios, hay matidez, estertores gruesos y limitación del movimiento del diafragma.

Una fiebre en las primeras 24 horas puede deberse a una atelectasia.

Para el paciente hacerle limpieza del pulmón y darle terapia  respiratoria (soplando un guante el paciente en condición semisentada)

COLAPSO PULMONAR MASIVO

Es básicamente igual que la atelectasia pero que abarca el pulmón completo. Dentro de los síntomas  podemos mencionar disnea, cianosis, dolor, la traquea presenta una desviación hacia el lado enfermo y ausencia de las vibraciones vocales, matidez cardiaca en lado afectado y puede presentar ausencia de ruidos respiratorios.

ABCESO PULMONAR

Colección de pus en cual entre las causas podemos mencionar aspirado, trombo, émbolos, necrosis.

Sx: fiebre, tos dolor torácico, ruidos respiratorio disminuidos

TRAUMAS DE TORAX

Costillas fracturadas:

Puede deberse a accidentes de trabajo o accidente automovilístico.

Puede presentar movimientos respiratorios limitados, doloroso, colon al comprimir las costillas.

Hay crepitación en tejido subcutáneo.

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SEPARACIÓN COSTO CONDRAL

Puede deberse a la fractura  del esternón, trauma severo producido por el volante de un carro produciendo un dolor intenso. Este a su vez produce una respiración rápida y superficial con una depresión visible y equimotica.

HERIDAS DE TORAX

Se pueden denominar herida penetrante aquella que  penetra la pleura parietal.

No penetrante aquellas que no pasan la pleura.

HEMOTORAX

Son signo de derrame pleural, presenta disnea, asfixia, necrosis, aleteo nasal, matidez, no hay vibraciones vocales, presenta ausencia de ruidos respiratorios, son síntomas parecidos en el hidrotórax, neumotórax.